Lions Club Zeist Ter Bergen
Menu
Home
Lions Rally 2023
Contact
Aanmelden Rally 2024
Stap
1
van
4
25%
Type inschrijving
Privé Equipe
Aantal
Prijs:
125,00 €
Aantal
Inschrijving voor 2 personen
Zakelijke Equipe
Aantal
Prijs:
250,00 €
Aantal
Inschrijving voor 2 personen Bedrijfsnaam
– Factuur op bedrijfsnaam
– Logo en naamsvermelding in routeboek en op de website
– Informeer naar overige sponsormogelijkheden
Equipe
Naam equipe
(Vereist)
Onze favoriete roadsong – Artiest
(Vereist)
Onze favoriete roadsong – Nummer
(Vereist)
Bedrijfsnaam
(Vereist)
Bestuurder
Naam
(Vereist)
Voornaam
Achternaam
Telefoonnummer
(Vereist)
E-mailadres
(Vereist)
Adres
(Vereist)
Straat + huisnummer
Stad
Postcode
Navigator
Naam
(Vereist)
Voornaam
Achternaam
Auto
Merk
(Vereist)
Model
(Vereist)
Kenteken
(Vereist)
Bouwjaar
(Vereist)
Overig
Mijn contact bij Lions Zeist Ter Bergen is
(Vereist)
Geen
Arjen Vriens
Bert van de Grift
Bram Verhoeven
Cuno van Steenhoven
Daco Coppoolse
Dimitry Melchiors
Edgar Nijdam
Edwin Kist
Edwin Renzen
Erik Wurpel
Ewout van Dam
Fons Dekkers
Geert-Hein Verbeek
Gerbrand Osinga
Gertjan Dekkers
Henk Nooteboom
Jeroen Plaisier
Leo van Bogerijen
Mark Pompe
Martin Schoonderwoerd
Niels Bader
Pascal Kurvers
Pieter Grasveld
Pjotr Schade
Reinier van Hooff
René Lamoré
Roderick Ritchie
Ton van Houwelingen
Algemene voorwaarden
(Vereist)
Met deze inschrijving gaan wij als bovengenoemde deelnemers/equipe akkoord met de
algemene voorwaarden
en
privacy voorwaarden
van de Lions Zeist Ter Bergen Lente Rally
Extra bijdrage goede doel
Totaal
Betaalmethode
iDEAL
American Express
Discover
MasterCard
Visa
Ondersteunde creditcards: American Express, Discover, MasterCard, Visa
Kaartnummer
Vervaldatum
Beveiligingscode
Naam kaarthouder
Phone
Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.